白河商工会議所特定商工業者負担金賦課に関する同意書

年度負担金　一金１，０００円

１.	令和９年度特定商工業者負担金
上記負担金の賦課につき同意致します。
２.	令和１０年度特定商工業者負担金
上記負担金の賦課につき同意致します。
３.	令和１１年度特定商工業者負担金
上記負担金の賦課につき同意致します。
４.	令和１２年度特定商工業者負担金
上記負担金の賦課につき同意致します。
５.	令和１３年度特定商工業者負担金
上記負担金の賦課につき同意致します。

令和　　年　　月　　日

事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　
所在地（住所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号